有关肾损伤的一二三事

发布日期：2024-12-20 04:04    点击次数：125

作者 河北医科大学第三医院 白艳华 刘瑞敏 霍青

肾脏受到低位肋骨、背部肌肉组织和肾周脂肪组织的保护。一般来说需相当大的暴力作用才可导致肾损伤。交通伤，高处坠落伤，直接打击和低位肋骨骨折是常见的致伤因素。

肾损伤作为最常见的泌尿系损伤，常合并腹腔脏器损伤及骨盆骨折。同时可能导致严重的出血和创伤性休克，故临床上应着重于快速而准确的判断伤情并维持生命体征的稳定。

一、损伤机理

根据损伤发生的原因和致伤机制不同，肾损伤可分为肾钝性损伤（闭合性损伤）和肾贯通伤（开放性损伤），一般而言，肾钝性损伤更为常见。

闭合性损伤常常由高能减速撞击引起。例如交通伤，坠落伤，暴力袭击，体育活动撞击等。也常见于一些工程事故，如重物砸伤或矿山垮塌等。而其中交通伤是闭合性损伤的主要致伤原因。

开放性损伤的典型致伤原因多为火器伤和刀刺伤。开放性损伤的伤情更为复杂，损伤程度更为严重，且往往合并毗邻脏器的直接或间接损伤。

医源性损伤中肾脏穿刺活检和经皮肾镜取石术较为常见，亦可继发于肾脏及腹膜后的其他外科手术等。

二、损伤分类

1. 轻度损伤：肾挫伤，肾盂及肾包膜完整，病情较轻，早期可有肉眼血尿或镜下血尿，肾区可有疼痛及压痛。

2. 中度损伤：肾实质裂伤肾包膜和/或集合系统破裂病程病情较重，血尿明显，有血肿形成及尿外渗。

3. 危重损伤包括肾实质破裂伤，全层裂伤横断损伤及圣地损伤病情危重，多有合并症，大出血和休克，可在伤后短期内死亡。